Quel est le rôle du phosphore (P) ?

• Le phosphore est un élément minéral.
• Avec le calcium, c’est l’un des principaux composants des os et des dents.
• Un phosphore normal se situe entre 2.7 et 4.5 mg/dl dans le sang.
• Quand le taux de phosphore sanguin est élevé (appelé communément hyperphosphatémie), il se dépose dans divers tissus, tels que les articulations, les muscles, les yeux, les valves cardiaques et les vaisseaux sanguins.

Élimination du phosphore

• 30 à 40 % du phosphore est éliminé par les selles.
• 60 à 70 % est absorbé au départ du tractus gastro-intestinal pour être stocké dans les os (réservoir de phosphate).
• L’excédent est éliminé dans les urines.
• En cas d’insuffisance rénale chronique, cette élimination n’est plus assurée de façon optimale.
• Les échanges de phosphore au niveau des os sont déséquilibrés, ce qui peut entraîner des risques de fractures (car il y a souvent une diminution du taux de calcium dans le sang associé), ainsi qu’un mauvais fonctionnement des glandes thyroïdiennes (il est parfois nécessaire de retirer ces glandes).
• Il est possible de prescrire des médicaments qui contribuent à réduire le taux de phosphore dans le sang : ce sont les chélateurs de phosphore.
• Il est donc nécessaire de surveiller le taux de phosphate dans le sang afin d’ajuster le traitement.

Les signes d'une hyperphosphatémie :

• Irritation de la peau
• Yeux rouges
• Démangeaisons

Où trouve-t-on le phosphore ?

Le phosphore se trouve dans la plupart des aliments riches en protéines tel que les produits laitiers, les fromages, la viande, le poisson, les œufs, les fruits de mer et les substituts de la viande.

Le phosphore peut être caché en tant qu’additifs et peut être caché dans les aliments derrière les codes « E » : E 338, E339.... On les appelle les phosphates « libres ou vides » parce qu’ils ne sont d’aucune utilité pour l’organisme et ne sont pas liés aux protéines. On les trouve dans les denrées préemballées utilisés pour augmenter la conservation, la couleur des aliments... De plus ils sont beaucoup plus facilement absorbés dans le sang que les phosphates liés aux protéines. Vous trouverez plus loin un tableau récapitulatif des additifs.

En pratique : comment faire ? 

Une partie du phosphore de votre alimentation sera inévitablement apportée par les viandes, les volailles, les poissons, les œufs, les fromages et les produits laitiers. Ces aliments ne doivent pas être éliminés de votre alimentation. L’équilibre résidera dans le choix des aliments.

Aliments pauvres en phosphore :

Les céréales et produits céréaliers

• Le pain blanc, le riz blanc, les pâtes blanches, la polenta, la semoule, les céréales du petit déjeuner comme les Corn Flakes natures, Rice Crispies®, Honey pops®, Frosties®, Smacks®...

La viande, la volaille, le poisson, les œufs

• Préférer toutes les viandes, volailles fraîches ou surgelées non préparées : Bœuf, veau, agneau, mouton, porc, dinde, poulet, lapin, dindonneau, canard, autruche, cheval, biche, chevreuil, lièvre, marcassin, sanglier, cuisses de grenouille...
• Tous les poissons frais ou surgelés non préparés : Cabillaud, truite, dorade, lotte, loup de mer, sole, pangasius, saumon, rouget, thon, colin, plie, flétan...
• Certains crustacés et mollusques (attention au sel) : Araignée de mer, calamar, crabe, noix de saint jacques, écrevisse, escargot, homard, huitres, noix de pétoncle, scampi.
• Le tofu.
• Les œufs (3 par semaine max).

Les laitages

• Consommer en dessert ou en collation un produit laitier (yaourt, pudding, crème glacée) ou met préparé avec du lait ou du yaourt (crêpes).
• Préférer le lait, le lait battu, les produits à base de jus de soja, riz au lait... Les fromages
• Certains sont plus riches en sel et en phosphore - vous trouverez plus loin un tableau récapitulatif.

Aliments riches en phosphore et à consommer en quantité limitée et de façon occasionnelle :

• Les limonades à base de cola (normal, light, zéro, life).
• Toutes les variétés de bières, la liqueur aux œufs (« Advocaat »).
• Certains fromages.
• Les crustacées et mollusques suivants : crevettes roses et grises, les langoustes et langoustines, les moules.
• Les abats.
• Les gibiers suivants : faisan, perdrix, pigeons.
• Les céréales complètes : pain complet, pain gris, riz complet, pâtes complètes, quinoa, ébly^®, céréales petit déjeuner tel que All bran^®, fitness^®, Fruit’ fibres^®, muesli...
• Le chocolat et tous ses dérivés : biscuits, pralines, pâte à tartiner, poudre de cacao...
• Les fruits oléagineux : noix, noisettes, cacahuètes, amandes, pistaches, pignons de pin, noix de coco.
• Le beurre de cacahuètes, les préparations à base d’amandes (massepain, frangipane, galettes des rois, pâtisseries orientales...) ou noix de coco (macarons, rochers, crème et lait de coco).
• Les légumes secs : pois chiches, haricots secs, lentilles, pois cassés... › Les champignons.
• Les comprimés de levure de bière.
• Les « graines » : graines de tournesol, pavot, sésame, lin, courge...

Quels fromages choisir?

De nombreux additifs contenant du phosphore (phosphates) sont utilisés dans l’industrie alimentaire. Une alimentation riche en ce type de produit peut augmenter le taux de phosphore sanguin :

Astuces pour vous aider à ne pas oublier de prendre votre chélateur de phosphore 

• Le chélateur de phosphore doit être pris au début du repas.
• Il absorbe le phosphore contenu dans le repas comme une éponge, l’empêchant ainsi d’être capté par le sang au niveau des intestins. Le phosphore se colle au chélateur et quitte l’organisme par les selles.
• Pourquoi devez vous prendre votre chélateur avant le repas et non après : Le chélateur se lie au phosphore des aliments que vous mangez dans le tube digestif. Si le chélateur est pris après le repas le phosphore va se retrouver dans la circulation sanguine et ne pourra plus être lié au chélateur. Il est donc inutile de prendre le chélateur à postériori
• ou si vous ne mangez pas.
• Associez la prise de votre chélateur de phosphore à une habitude alimentaire (conservez par exemple votre chélateur dans le tiroir à couvert pour y penser au moment de passer à table).
• Emmenez votre chélateur lorsque vous mangez à l’extérieur (Veillez à toujours avoir avec vous une réserve dans votre voiture, sac à main, poche de manteau/veste...)
• Réglez une alarme sur votre téléphone portable ou un réveil à l’heure des repas.
• Placez un «pense bête» à l’endroit où vous prenez votre chélateur (sur la table du repas, avec les clefs si vous sortez manger dehors...).

Trucs et astuces 

• Réduisez les quantités de fromage lorsqu’il est nécessaire dans une recette ou choisir du fromage blanc si cela convient.
• Réduire la quantité de crème fraîche (chantilly) dans les préparations des desserts.
• Soyez attentif aux étiquettes où il est inscrit : di phosphate di sodique (poudre à levée), certains biscuits ne contiennent pas ce produit (une liste de gâteaux ne contenant pas de poudre à levée est disponible dans le service de dialyse au CHL).

Ref. : Flyer A3 Conseils Phosphore Dialyse Nov 2023

Quel est le rôle de l'eau dans l'organisme ?

Toutes les cellules qui composent le corps sont remplies d’eau : c’est l’eau intracellulaire.
Mais elles baignent aussi dans l’eau : c’est l’eau extra cellulaire.

L’eau représente en moyenne 60 % du poids corporel. Ainsi dans un corps de 70 kg il y a 42 kg d’eau.

L’eau est indispensable. L’eau contribue à la régulation thermique : quand la température du corps s’élève, la transpiration le rafraîchit.

L’eau élimine une grande partie des déchets métaboliques (potassium, phosphore, urée, créatinine...) dans les urines.

Le sang passe en permanence dans les reins où il est filtré :

• Une partie de l’eau est réabsorbée, retournant ainsi dans le circuit général.
• Une partie entraîne les déchets qui sont à éliminer : ce sont les urines.

Élimination de l'eau

Il existe plusieurs voies d’élimination de l’eau dans notre organisme :

• Pertes digestives : salive, intestins (selles).
• Elimination respiratoire : sous forme de vapeur, variable suivant les efforts fournis et selon les individus.
• Pertes cutanées : phénomènes de perspiration et de transpiration.

Lorsque les reins fonctionnent moins bien ou plus du tout, l’eau ne peut plus être correctement éliminée.

Elle s’accumule dans les tissus de l’organisme et on parle d’accumulation d’eau. La dialyse sert à corriger cette accumulation d’eau.​

Qu'est-ce que le poids sec ?

Il s’agit du poids idéal que vous devrez atteindre en fin de dialyse pour obtenir un volume d'eau et de sel normalisé.

C’est aussi le poids avec lequel vous vous sentez bien après la dialyse et à la maison.

Le poids sec est fixé par le médecin (néphrologue), il sera recalculé régulièrement afin de s’adapter au plus près de vos besoins et de l’évolution d’épuration de vos reins au fur et à mesure du traitement.

La détermination du poids sec tient compte de plusieurs paramètres cliniques :

• Difficultés respiratoires
• Fatigue
• Oedèmes
• Hypertension artérielle
• Crampes

Lorsque les reins fonctionnent moins bien ou plus du tout, l’eau ne peut plus être correctement éliminée.
Elle s’accumule dans les tissus de l’organisme et on parle d’accumulation d’eau. La dialyse sert à corriger cette accumulation d’eau.

Reconnaitre les signes d'une surcharge en eau dans le corps

Une accumulation d’eau dans l’organisme peut entraîner :

• Des œdèmes
• Une augmentation de la pression artérielle
• De la fatigue
• Un œdème aigü des poumons peut survenir avec apparition de signes tels que des difficultés respiratoires et une toux dite « de dégagement » en cas d’excés très important de liquide.

Que faire en cas de surcharge hydrique ?

Vous devez vous rendre le plus vite possible dans le service de dialyse ou l’hôpital de garde si le service de dialyse est fermé, ou appeler le 112 pour être dialysé le plus vite possible.

Comment calculer ses apports liquidiens pour la journée ?

Lorsque vos reins fonctionnent encore un peu, ils peuvent éliminer encore une partie du surplus d’eau. C’est ce qu’on appelle la fonction rénale résiduelle.

Vous pouvez par conséquent consommer :

500 ml de liquide + la quantité urinée par jour

Il sera nécessaire de réévaluer de temps en temps la quantité d’urine éliminée par jour afin de réajuster la quantité de liquide à consommer.

Si vous n’urinez plus, vous pouvez consommer de 500 à 750 ml maximum de liquide par jour.

Pourquoi surveiller ses apports hydriques entre deux séances de dyalise ?

Si vous consommez beaucoup de liquide sans comptabiliser, la prise de poids entre deux dialyses sera importante.

Cette prise de poids aura aussi pour conséquences durant la séance de dialyse :

• Des crampes
• Des chutes de la pression artérielle
• Parfois des nausées et des vomissement
• Une sensation de fatigue après la dialyse

Où trouve-t-on l'eau ?

On entend par apports hydriques : l’eau, le thé, les tisanes, le café, les boissons rafraîchissantes, le potage, le lait en boisson, les apéritifs, le vin, la bière, les limonades, les sodas, les glaces.

Comptabilisez uniquement ce qui passe par une paille (toujours dans le cadre d’une alimentation équilibrée en quantité).

Une prise de poids importante entre deux séances de dialyse ne signifie donc pas que vous avez trop mangé mais plutôt que votre consommation de liquide était importante (toujours dans le cadre d’une alimentation équilibrée en quantité).

Quelque idée pour maîtriser la quantité de liquide à consommer

1 Grand bol à potage - 300 ml

1 petite tasse - 125/150 ml

1 mug - 300 ml

1 grand verre à eau / limonade - 250 ml

1 flute à champagne / 1verre à vin - 100 ml

1 berlingot - 200 ml

1 canette de soda - 330 ml

1 gobelet en plastique / verre à moutarde - 150/170 ml

• Répartissez la quantité de boissons sur toute la journée.
• Décidez d’une tasse, d’un verre habituel et en connaître le volume, cela vous permettra de calculer facilement la quantité bue (préférez un petit contenant).
• Apprenez à boire avec plaisir : buvez lentement.
• Privilégiez les boissons fraîches.
• Pensez aux glaçons que vous pouvez sucer (en moyenne 7 glaçons = 1 verre d’eau).
• Vous pouvez utiliser des glaçons en plastique, ils permettent de rafraîchir les boissons sans en augmenter le volume.
• Si cela est possible, vous pouvez prendre vos médicaments avec les aliments (purée, compote...).
• Rafraîchissez-vous le visage, le cou, les avant-bras avec un brumisateur (que vous pouvez placer au réfrigérateur) ou de l’eau fraîche.
• Pensez à bien humidifier les pièces d’habitation, vous pouvez utiliser un humidificateur d’air.
• Evitez de sortir en pleine chaleur.
• Rincez-vous régulièrement la bouche avec de l’eau fraîche sans l’avaler.
• Pensez aux tranches d’agrumes (oranges, citrons) que vous pouvez vous passer sur les lèvres, les gencives.
• Hydratez bien votre peau avec un lait hydratant pour le corps, du beurre de cacao sur les lèvres.

Quand peut-on augmenter la quantité de liquide à consommer sur la journée ?

Dans certaines situations il est possible d’augmenter ses apports hydriques telles que :

• Fortes chaleurs
• Diarrhées, vomissements importants
• Fortefièvre
• Pratique d’un sport intense

Parlez-en avec votre néphrologue.

TRUCS ET ASTUCES

Pour diminuer la sensation de soif :

La sensation de soif est augmentée par une alimentation trop salée, sucrée ou épicée.
Un diabète déséquilibré peut également augmenter la soif. Préférez les aliments et les boissons sûres et amères.

Choisissez des boissons désaltérantes :

• Eau minérale
• Thé
• Infusion aux herbes (menthe...)
• Infusion aux fruits
• Eau aromatisée au citron
• Limonade light

Réduisez vos consommations sucrées (boissons, sucreries, pâtisseries...).

L’alcool est à boire avec modération, lors des fêtes ou en sortie évitez les alcools nécessitant une adjonction d’eau importante (Pastis, Cocktails, Punch...).

Vous pouvez mâcher des chewing-gums, des bonbons sans sucre (Tic,Tac^®, Fishermen’s, Mentos...).

Ref. : Flyer A3 Apports hydriques Dialyse Nov 2023