Un accident vasculaire cérébral (AVC), aussi appelé attaque cérébrale ou « stroke » en anglais, survient lorsqu’un vaisseau sanguin du cerveau est obstrué le plus souvent par un caillot de sang, ou lorsqu’un vaisseau sanguin du cerveau se rompt.

On parle alors d’accident ischémique cérébral ou d’infarctus cérébral. Cette partie cérébrale en manque de sang ne peut plus fonctionner normalement, et apparaissent, souvent brutalement, les symptômes typiques d’un AVC. Moins souvent (environ 10 % - 15 % des cas), l'AVC est la conséquence de la rupture d’une artère, et le sang qui en est issu détruit le cerveau à son niveau. 

La plupart des AVC (85 % - 90 %) surgissent lorsqu’une artère se bouche et que la partie du cerveau irriguée par cette artère n’est plus approvisionnée en sang et en oxygène de façon suffisante.

Ampleur du phénomène au Luxembourg

Au Luxembourg, environ 4 AVC surviennent par jour, dont un chez un patient ayant déjà subi un AVC dans le passé.

Les symptômes d’un AVC dépendent de la partie du cerveau qui a été lésée et de l’ampleur de la lésion.  

Habituellement, les symptômes surviennent brutalement, parfois durant le sommeil. Leur intensité peut être maximale d’emblée, ou croissante, en quelques minutes ou quelques heures. 

Les symptômes habituels sont :

FAIBLESSE MUSCULAIRE OU PARALYSIE SOUDAINE

Elle peut concerner n’importe quelle partie du corps, mais se situe surtout au niveau de la main, du bras, de la jambe ou du visage. Très souvent, le visage, le bras et la jambe du même côté sont concernés (hémiparésie= paralysie partielle d’un hémicorps/hémiplégie= paralysie totale d’un hémicorps).

PERTE DE SENSIBILITÉ

Engourdissement ou picotements soudains au visage, au niveau d’un bras ou d’une jambe.

DIFFICULTÉS D’ÉLOCUTION

Perte soudaine et temporaire de la parole ou difficulté de compréhension de la parole.

PROBLÈMES DE VISION

Perte soudaine de la vue, particulièrement sur un seul oeil, ou vision double.

D'autres symptômes › surtout en association avec un des 4 symptômes habituels :

ÉTOURDISSEMENT

Perte soudaine de l’équilibre, surtout si cette perte est accompagnée par un des signes ci-avant.

MAL DE TÊTE

Mal de tête soudain, intense et inhabituel.

Les symptômes ci-dessus, qu'ils soient persistants ou de courte durée, doivent être pris au sérieux et nécessitent une hospitalisation en urgence.

L’attaque ischémique transitoire (AIT) = signe d'alerte

L’AIT ou « mini-AVC » dure de quelques secondes à maximum 24 heures, et ne doit surtout pas être minimisée, car elle est souvent un signe annonciateur d’un AVC. Le patient avec une AIT doit suivre les mêmes démarches qu'un patient avec déficit persistant. Ceci afin de pouvoir introduire un traitement destiné à prévenir un AVC aux conséquences imprévisibles. 

TIME IS BRAIN › En cas d'attaque cérébrale, il est important de réagir vite et bien : chaque minute compte ! 

Appelez immédiatement le 112

Une prise en charge rapide permettra d’éviter des dommages importants. 

L’élément le plus important dans le traitement aigu de l’AVC est le transfert rapide vers une unité hospitalière neurologique spécialisée (Stroke Unit ou Unité cérébro-vasculaire) prenant en charge exclusivement les AVC. 

Au sein d'une telle Stroke Unit travaille une équipe spécialement formée et motivée de neurologues, d’infirmières, de kinésithérapeutes, d’ergothérapeutes, d’orthophonistes, de diététiciennes et d’assistantes sociales, en étroite coopération avec les urgences et les services de neuroradiologie, neurochirurgie, réanimation, cardiologie, diabétologie, chirurgie vasculaire et rééducation.

 
Sous certaines conditions, le vaisseau bouché pourra être rouvert par un traitement appelé la thrombolyse (perfusion d’un médicament qui dissout la caillot) ou la thrombectomie (enlèvement du caillot de sang avec un cathéter). 

Le transfert rapide vers une Stroke Unit est essentiel, car la thrombolyse doit être réalisée en général endéans les 4,5 heures qui suivent le début des symptômes et la thrombectomie en général endéans les 6 heures.  

Le pronostic est meilleur quand ces procédures sont effectuées rapidement après le début de l’AVC. D’autres mesures visent à minimiser l’extension de l’infarctus et à préserver autant que possible le tissu cérébral environnant.  

Il existe divers facteurs de risque dont la plupart sont modifiables (qui dépendent du comportement humain, des modes et habitudes de vie); malheureusement d’autres facteurs de risque, tels l’âge et les facteurs génétiques sont non modifiables et ne peuvent donc pas être changés. 

Si plusieurs facteurs de risque sont associés, le risque ne s’additionne pas, il se multiplie.

Les facteurs modifiables:

L’HYPERTENSION

Une pression artérielle élevée provoque des dégâts aux vaisseaux sanguins (obturation, rupture) et constitue le facteur de risque n°1 pour les AVCs. Une tension inférieure à 140/90 mmHg est souhaitable. 
Généralement il faut retenir que la tension artérielle idéale est la plus basse possible avec laquelle le patient peut vivre normalement, sans ressentir de symptômes d’hypotension. 

• Si vous avez 20 ans ou plus, faites contrôler votre pression artérielle au moins tous les 3 ans. 
• Si vous êtes atteint(e) d’une hypertension artérielle, achetez-vous un tensiomètre pour contrôler votre tension plus fréquemment. Suivez le traitement prescrit.

L’HYPERLIPIDÉMIE

Un taux de cholestérol (LDL) anormalement élevé peut endommager les vaisseaux sanguins, car le cholestérol se dépose dans les parois artérielles et cause de l’athérosclérose.

• Si vous avez 20 ans ou plus, faites contrôler votre taux de cholestérol via une prise de sang au moins tous les 3 ans; si vous avez un surpoids ou d’autres facteurs de risque, au moins tous les 2 ans.

LE DIABÈTE

Le diabète est une maladie qui augmente la quantité de sucre dans le sang et abîme les artères. Il augmente considérablement le risque de subir une attaque cérébrale.

• Si vous avez 20 ans ou plus, faites contrôler votre taux de sucre via une prise de sang au moins tous les 3 ans; si vous avez un surpoids ou d’autres facteurs de risque, au moins tous les 2 ans.

Les buts de la mise au point après AVC sont :

1. Trouver la cause
2. Identifier les facteurs de risque, pour pouvoir bien traiter chaque patient individuellement

Le bilan comprend, outre une imagerie cérébrale complète par CT scan ou résonance magnétique, et un bilan sanguin complet, une étude approfondie par échographie des vaisseaux suppléant le cerveau, et une échographie du cœur, ainsi que la recherche de troubles du rythme cardiaque intermittents ou permanents par ECG et ECG de 24 heures; dans certains cas des enregistrements encore plus longs sont nécessaires.

Quels sont les traitements ?

• Si l’AVC a débuté il y a moins de 4,5 heures, une thrombolyse (dissolution du caillot) peut être tentée et améliore alors le pronostic. Si l’artère carotide ou sa branche principale dans le cerveau est occluse, on peut essayer de retirer le caillot de sang à l’aide d’un cathéter introduit dans l’aine (thrombectomie). Cette manœuvre doit être débutée en général endéans 6 heures après le début des symptômes. Mais malheureusement, souvent les patients arrivent trop tard dans l’unité spécialisée.
• En phase aiguë, une surveillance du déficit neurologique et des constantes biologiques et physiologiques (la tension artérielle, la glycémie, le rythme cardiaque, la température, etc.) de l’individu est indispensable, ainsi que l’adoption de mesures thérapeutiques adéquates pour minimiser le territoire cérébral atteint.

Pour éviter l’aggravation de l’AVC ischémique et prévenir une récidive, le neurologue prescrira le plus tôt possible des antiagrégants ou des anticoagulants qui empêcheront la formation d’un caillot sanguin. Une réhabilitation précoce avec kinésithérapie, ergothérapie et logopédie est aussi essentielle pour que le patient retrouve au maximum ses capacités physiques et une communication adéquate. 

L’Association Blëtz a.s.b.l. s’engage pour une prise  en charge efficiente et performante des patients atteints d’un Accident Vasculaire Cérébral (AVC).

La rapidité de l’accès au diagnostic et aux traitements médicaux pointus, ainsi que le suivi du patient à long terme, y inclus les mesures de rééducation et de prévention secondaire, sont au cœur de leur action qui se base sur le Stroke Action Plan for Europe établi par SAFE (Stroke Alliance for Europe) et ESO (European Stroke Organisation). Le CHL, avec ses services nationaux, Stroke Unit niveau 2 et Neurochirurgie, ainsi que ses services de Neuroradiologie interventionnelle et Chirurgie Vasculaire, aspire aux mêmes buts : tout mettre en œuvre  pour que les personnes atteintes d’un accident vasculaire cérébral aient le moins de séquelles possibles. Dans un cadre de prise en charge globale et multidisciplinaire la mobilisation et rééducation précoce, sont assurées par le personnel soignant spécialisé.

L’Association Blëtz a.s.b.l. s’engage encore sur d’autres volets, notamment :

•  la construction d’un centre de jour qui permettrait une continuité de prise en charge adaptée aux victimes d’un AVC une fois la rééducation spécialisée terminé
•  aider à promouvoir  la recherche scientifique dans le domaine de l’AVC au Luxembourg

Vous trouverez dans ce catalogue des informations importantes concernant les analyses, les valeurs normales éventuellement disponibles sont données à titre indicatif.

L'équipe du laboratoire se tient à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.

Retrouvez ici les différentes analyses réalisées par le Département de Biologie Clinique du CHL.

En quoi consistent les traitements actuels?

Le meilleur traitement contre l’insuffisance cardiaque est bien entendu la prévention cardiovasculaire : avoir une bonne hygiène de vie, pratiquer une activité sportive adaptée qui vous détend, ne pas fumer, manger équilibré (ni trop sucré ni trop gras, ni trop salé), limiter la consommation d’alcool,...

Ces mesures ont comme intérêt de vous protéger contre les maladies cardiovasculaires et par conséquent limitent le risque de développer une insuffisance cardiaque.

Une fois le diagnostic établi, les différentes mesures hygiéno-diététiques seront revues avec vous, comme la limitation de la consommation de sel (5 g de sel/jour) ou de liquide (max 1,5l/jour), différents traitements vous seront proposés en fonction du type d’insuffisance cardiaque.

L’insuffisance cardiaque chronique est principalement traitée de façon médicamenteuse. Dans certains cas, elle peut également être soignée grâce à des traitements non médicamenteux telle que l’implantation de pacemaker pour une resynchronisation cardiaque ou encore si nécessaire avec l’implantation d’un défibrillateur interne.

Pour certains cas d’insuffisance cardiaque chronique, l’assistance ventriculaire mécanique voire la transplantation cardiaque seront envisagées

Pour plus de renseignements nous vous proposons les liens suivants:

• Haute Autorité de Santé (France) - Guide parcours de soins insuffisance cardiaque
• Heart failure matters - Voyage à travers l'insuffisance cardiaque
• European Society of Cardiology 

Au Centre Hospitalier de Luxembourg, la prise en charge ambulatoire des patients insuffisants cardiaques sera réalisée par une équipe pluridisciplinaire qui est constituée essentiellement d’une équipe d’infirmiers/ères, dont la référente est Madame Matz-Wies et d’un cardiologue spécialisé : le Docteur Noppe.

Cette stucture s’appelle la Clinique de l’insuffisance cardiaque. Il s’agit d’une prise en charge ambulatoire, individuelle, pluridisciplinaire, centrée sur les besoins spécifiques des patients dans le but d’améliorer leur qualité de vie.

La Clinique d’insuffisance cardiaque du CHL a pour mission de prendre soin des patients atteints d’insuffisance cardiaque tout au long de leur maladie en veillant à ce qu’ils aient le meilleur traitement validé en tenant compte de leurs comorbidités.

Un système pluridisciplinaire coordonné pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque:

• améliore les symptômes
• diminue les réhospitalisations
• diminue la mortalité

Les recommandations de la société européenne de cardiologie confirment l’importance d’une prise en charge de ce type.

En fonction des besoins spécifiques de chaque patient, d’autres professionnels seront à votre disposition comme : diététicienne, kinésithérapeute, psychologue, tabacologue, assistante sociale, chirurgien cardiaque, ...


Cette clinique s’adresse aux patients atteints d’insuffisance cardiaque référés par un cardiologue du Centre Hospitalier de Luxembourg ou un médecin traitant.

L’équipe interdisciplinaire est là pour :

• Offrir une approche pluridisciplinaire coordonnée/assurer le suivi de votre état de santé en collaboration avec votre médecin généraliste
• Impliquer le patient et sa famille dans sa prise en charge
• Enseigner ce qu’est l’insuffisance cardiaque et apprendre comment prévenir les 
complications potentielles
• Optimiser l’observance aux traitements pharmacologiques et non pharmacologiques
• Etablir un plan thérapeutique complet adapté en fonction de l’évolution de la pathologie 
et des comorbidités selon les recommandations des sociétés savantes.
• Ajuster votre médication selon le développement des connaissances scientifiques
• Diminuer le nombre de visites en urgence et le nombre d’hospitalisations qui sont en 
lien avec l’insuffisance cardiaque
• Gérer la transition hôpital–domicile
• Gérer les situations de crise et de détresse
• Apporter un soutien psychologique
• etc...
   

Comment cela se passe-t-il en pratique?


C’est un infirmier et le cardiologue référent, qui assureront la coordination. Vous les verrez à chaque consultation. 
La consultation dure environ 1h. (temps souvent dépendant des résultats de l’analyse sanguine)

Nous réaliserons lors de ces consultations spécialisées : une anamnèse complète, un bilan clinique (mesure du poids, des paramètres, une prise de sang et un ECG) et un bilan de vos connaissances concernant votre insuffisance cardiaque.

Nous fixerons, avec vous, l’objectif sécuritaire afin de vous permettre de prendre en charge de façon optimale et en toute sécurité votre insuffisance cardiaque.

Nous déterminerons également des objectifs en lien avec vos projets de vie personnels. 

Le cardiologue contrôlera l’efficacité de votre traitement de l’insuffisance cardiaque et l’adaptera si nécessaire.

Vous continuerez de voir votre cardiologue traitant selon un rythme de consultations fixé avec lui.

La prise en charge à la clinique de l’insuffisance cardiaque est en complément, afin de vous permettre de mieux comprendre et d’apprendre à vivre avec votre insuffisance cardiaque et votre traitement.

Pour plus de renseignements concernant la clinique de l’insuffisance cardiaque, vous pouvez nous joindre au secrétariat de cardiologie au +352 4411-2221 ou au numéro direct de la consultation le lundi et le vendredi de 8H00 à 16H00 au +352 4411-8115. 
 

• CHL KannerKlinik
  Unité 67: Réanimation pédiatrique
  +352 4411-6767

Une prise en charge 24h/24h et globale

Le service de soins intensifs - réanimation pédiatrique du CHL est composé d’une équipe pluridisciplinaire afin d’assurer une prise en charge 24h/24h des enfants et de leur famille.

Le service de soins intensifs - réanimation pédiatrique est un lieu de haute technicité. Les enfants sont entourés de nombreuses machines.  

Les paramètres de leur cœur et de leur respiration sont surveillés en continu au moyen de divers monitorings. Une partie des enfants nécessitent une aide pour respirer pouvant aller des simples lunettes à oxygène jusqu’à la ventilation invasive par tube en passant par des moyens d’aide non-invasifs par exemple par un masque sur le nez. Des perfuseurs permettent d’administrer les médicaments par voie intra-veineuse. 

Chez des enfants n’étant pas en mesure de s’alimenter de façon autonome, l’alimentation peut être assurée soit par une sonde qui va directement dans l’estomac soit par voie intra-veineuse.

Des examens sont régulièrement réalisés lors de leur séjour en soins intensifs - réanimation pédiatrique pour adapter leur prise en charge et prévenir les complications :

• Prises de sang
• Radiographies du thorax par exemple
• Echocardiographie (recherche des malformations cardiaques ou évaluation de sa fonction)
• Echographie abdominale
• Imagerie par Scanner / IRM

Gestion de la douleur et de l'inconfort

Dans cet environnement particulier et afin d’assurer aux enfants un confort et un vécu respectueux de leur développement, l’environnement sonore et lumineux est adapté, le rythme veille-sommeil est respecté si possible et la gestion optimale de la douleur et de l’inconfort est un souci constant des équipes. Cette prise en charge a comme but de minimiser le stress et l’inconfort chez les patients et leur famille.

Le séjour de votre enfant et le vôtre

Une hospitalisation d’un enfant est toujours source de stress et d’anxiété, c’est encore plus vrai dans un milieu de soins intensifs - réanimation.
Votre présence en tant que parents est toujours bénéfique pour votre enfant et votre participation à ses soins est essentielle, autant pour vous que pour votre enfant. Nous considérons votre compétence de parents comme irremplaçable. N’hésitez vraiment pas à rester le plus souvent et le plus longtemps près de lui, lui parler, le toucher. Il a besoin de vous.

On offre ainsi la possibilité aux parents de rester 24h/24 près de leur enfant. Pour rendre votre temps de visite le plus confortable possible, nous mettons à votre disposition des fauteuils dans les chambres, des lits d’appoint, une salle de bain, un lieu de vie … 

Un service de de soins intensifs - réanimation pédiatrique pluridisciplinaire

Pour que le séjour à l’hôpital se déroule au mieux pour l’enfant comme pour ses parents et pour améliorer son devenir, la prise en charge à la KannerKlinik est multidisciplinaire. A côté de l’équipe médico-soignante du service (composée de médecins réanimateurs pédiatriques, d’infirmiers et d’infirmiers pédiatriques), interviennent :

• des kinésithérapeutes dont les missions sont d’aider à la mobilisation des patients,  à une rééducation précoce après un alitement prolongé, de faire des séances de kiné respriatoire chez les enfants ayant des difficultés respiratoires … 
• d’un infirmier logisticien pour gérer le matériel et la pharmacie de ce service hautement technique et de deux auxiliaires en charge de l’entretien des équipements et matériaux ;
• d’une psychologue qui soutient les parents et aide à la mise en place du lien d’attachement entre les parents et leur bébé ;
• de plusieurs assistantes sociales qui aident à faciliter la vie des parents pendant et après le séjour (aide à l’obtention d’un congé pour raison familiales, aides financières ...).

Par ailleurs, une collaboration étroite avec les pédiatres spécialisés (néphrologie, endocrinologie, hématologie, cardiopédiatrie …), avec les chirurgiens, anesthésistes et radiologues pédiatriques, avec les biologistes du laboratoire, avec les ORL et ophtalmologues… permet de diagnostiquer et de soigner au mieux nos patients.

Quand cela est nécessaire le service prend contact avec des centres universitaires à l’étranger (hôpital Saint-Luc à Bruxelles, Hôpital Necker à Paris,  … )   pour des avis spécialisés et y transfère les enfants quand cela est nécessaire.
 

Vous pouvez contacter le secrétariat du service de néonatologie au 44 11 31 47,  l’unité d’hospitalisation au  44 11 67 67.

Le service est situé au  1er étage de la clinique pédiatrique , 2 Rue Ernest Barblé à Luxembourg.

Les visites sont limitées au sein du service de de soins intensifs - réanimation pédiatrique, afin de protéger les enfants des risques infectieux et de les maintenir dans un milieu calme. Les parents ont toujours la possibilité de rester près de leur enfant, pour les autres visiteurs potentiels merci de vous renseigner auprès de l’équipe pour connaitre les règles en vigueur. 
 

Le CHL soutient « l'Association Don de Moelle Luxembourg » dans la recherche de volontaires au don de moelle osseuse en s'inscrivant à la Banque Mondiale des Donneurs du don de moelle.

La moelle osseuse est indispensable à la vie. Elle maintient la production des cellules souches et assure la production de toutes les cellules sanguines. Lorsque la moelle d'un malade fonctionne de façon anormale ou ne produit plus de cellules souches, une greffe de moelle osseuse est indiquée. La greffe permet de remplacer la moelle osseuse malade par une moelle osseuse saine prélevée chez un donneur compatible. La greffe de moelle osseuse ou cellules souches représente une chance importante de guérison pour des patients atteints d'une leucémie (80% des cas de greffe de moelle) ou d'autres maladies rares caractérisées par des infections sévères et récurrentes. La greffe de moelle est le seul traitement.

Le groupe HLA (Human Leucocyte Antigen) est la <<carte d'identité biologique>> de chaque personne, transmise génétiquement par les parents. La similitude entre 2 groupes HLA détermine la compatibilité entre 2 personnes et la possibilité de faire une greffe. La probabilité de comptabilité entre deux individus choisis au hasard est de 1 sur 1 Million. Entre frère et sœur, la chance d'être compatible est de 1 sur 4.

Lorsqu'il n'y a pas de donneur compatible dans la fratrie, il est nécessaire de trouver un donneur non apparenté compatible. A cette fin, le médecin fait appel au Registre Mondial pour y trouver un donneur dont les caractéristiques génétiques sont aussi proches que possible de celles du malade. 

Le partenaire de l'Association Don de Moelle Luxembourg est la Fondation Stefan Morsch à Birkenfeld qui répertorie les donneurs dans la banque de données LMDP (Luxembourg Marrow Donor Program) et qui gère les rappels des donneurs compatibles. Lorsqu'un malade a besoin d'une greffe, les médecins s'adressent à la Fondation Stefan Morsch pour rechercher un donneur potentiel. Le donneur est alors recontacté pour faire des analyses biologiques supplémentaires et doit remplir un questionnaire de santé plus détaillé. Les médecins du centre de transfusion confirment leur choix de donneur et le donneur est convoqué chez la fondation Stefan Morsch pour préparer le don.

Toute nouvelle inscription augmente les chance de trouver un donneur compatible.

Comment s’inscrire ?

1. Vous remplissez le questionnaire de santé / déclaration de consentement au don de moëlle osseuse disponible ici.
2. Vous acceptez de faire une prise de sang. Au CHL, les prises de sang pour le don de moelle se font au 1er étage du CHL Centre - Laboratoire - salle N°14A

Pour pouvoir s’inscrire, vous devez:

• être en bonne santé
• avoir moins de 40 ans, mais une fois inscrit, on peut donner sa moelle jusqu'à 60 ans
• 2 grossesses max. (menées à terme ou fausse couche)
• peser plus de 50 kg
• Avoir la nationalité luxembourgeoise ou être résident au Luxembourg. Les non-résidents peuvent s'inscrire dans leurs pays respectifs.

Pour plus d'informations, veuillez - vous adresser à info@dondemoelle.lu ou à pia.gorza@chl.lu

Concrètement, comment s’organise le prélèvement ?

1. Dans >80% des cas, les cellules souches sont prélevées dans le sang par aphérèse. Le donneur reçoit au préalable pendant quelques jours un traitement pour stimuler la production des cellules souches et pour les faire passer de la moelle osseuse vers le sang. Le sang est collecté d'un bras du donneur et par centrifugation, les cellules souches sont isolées du sang et le sang restant est réinjecté au donneur par l'autre bras. Le prélèvement est fait chez la fondation Stefan Morsch à Birkenfeld avec une durée de 3 à 5 heures. 1 à 2 prélèvements sont nécessaires sans que le donneur n'ait à subir d'anesthésie générale, ni d'hospitalisation.
2. La moelle osseuse est prélevée en superficie dans les os postérieurs du bassin sous anesthésie générale.