Pour apporter du confort aux personnes en insuffisance rénale chronique et simplifier le circuit de dialyse, les chirurgiens vasculaires du CHL réalisent désormais la pose de fistule artério-veineuse (FAV) par voie percutanée: une première au Luxembourg
Lors d'une séance de dialyse, une pompe prélève le sang pour le faire passer dans des filtres et ainsi le restituer « épuré ». Ces séances durent environ 4 heures et sont répétées plusieurs fois par semaine. Il est alors nécessaire de mettre en place un accès permanent à la circulation sanguine sous forme d’une fistule artério-veineuse (FAV). La FAV est une technique consistant à créer un passage particulier dans le bras entre une veine et une artère pour permettre aux appareils de dialyse de filtrer correctement le sang. Elle est essentiellement faite par voie chirurgicale.
La création de fistule artério-veineuse ( FAV) par voie percutanée est une avancée importante dans la prise en charge des patients souffrant d'une insuffisance rénale chronique. Le principe repose sur la réalisation par thermosoudage percutané d'une communication entre la veine et l'artère de l'avant bras afin de créer une fistule artério-veineuse. Cette fistule sera ensuite ponctionnée pour permettre la réalisation de la séance de dialyse. Le procédé se fait donc par voie percutanée et uniquement sous anesthésie locale.
La création de FAV par voie percutanée offre les avantages classiques des techniques mini-invasives par rapport à la FAV chirurgicale, en diminuant significativement le traumatisme chirurgical. L’avantage majeur est l’obtention d’une FAV à flux partagés: ici, l'ensemble du réseau veineux superficel est fistulisé ce qui offre plusieurs sites de canulation possibles et moins de risque de développer une complication de type anévrismal.
Cette technique vient d'être pratiquée pour la première fois au Luxembourg par l'équipe des chirurgiens vasculaires du CHL, après l'avoir été testée dans de rares centres européens très expérimentés dans le domaine du traitement des insuffisances rénales chronique.
La Société suisse VirtaMed, ensemble avec le Centre Hospitalier de Luxembourg, ont reçu EUR 0.5 million par le programme Eurostars.
La société suisse VirtaMed (leader mondial de la formation médicale par simulation), en collaboration avec le CHL, va développer un simulateur de réalité mixte pour la formation des compétences chirurgicales nécessaires dans les procédures arthroscopiques avancées de la réparation du ménisque. Cette formation basée sur les compétences devrait améliorer les résultats des patients pour les procédures de la médecine du sport.
Les lésions méniscales sont l'une des blessures sportives les plus courantes et leur incidence est actuellement estimée à 60 pour 100'000, bien que l'incidence réelle soit probablement largement sous-estimée. Bien que plus de 30 % des déchirures du ménisque soient jugées aptes à la réparation, moins de 10 % sont réparées au niveau international et la méniscectomie partielle reste la principale option de traitement chirurgical. Cela signifie que de nombreux patients ont aujourd'hui une partie de leur ménisque réséqué (enlevé définitivement) plutôt que réparé.
Eurostars est un programme européen, cofinancé par les budgets nationaux des pays EUREKA et par l'Union européenne à travers Horizon 2020. Il se concentre sur les petites et moyennes entreprises qui investissent une partie substantielle de leurs revenus dans la recherche et le développement, ce qui est certainement le cas pour VirtaMed. Le processus de candidature est extrêmement compétitif, avec 560 candidatures éligibles soumises dans 36 pays participants.
En tant que partenaire du projet, le département d’orthopédie et de la médecine du sport au CHL apporte l’expérience clinique nécessaire pour diriger le projet du côté médical. L'équipe a publié de nombreuses publications scientifiques dans des revues reconnues internationalement et a été parmi les premiers à développer des techniques avancées pour la réparation du ménisque.
Le Pr Romain Seil, médecin directeur du pôle neurosciences et appareil locomoteur au CHL, a déclaré : « Les opportunités de formation pratique qui répondent au niveau actuellement élevé de spécialisation nécessaire en chirurgie orthopédique sont limitées et coûteuses. Il faut une formation approfondie pour maîtriser les techniques chirurgicales requises pour les procédures avancées de réparation méniscale, qui n'ont été développées que ces dernières années. Pour permettre une réparation sécurisée et de faibles taux de complications, il est crucial de fournir des simulateurs de formation pour pratiquer en toute sécurité et sans nuire aux patients. La prochaine génération de chirurgiens utilisera certainement la formation par simulation en réalité mixte de manière systématique dans sa formation, et nous considérons VirtaMed comme le partenaire de choix pour y parvenir. »
En tant que chef de projet, VirtaMed possède une vaste expertise dans le développement de la technologie et des concepts éducatifs pour les simulateurs chirurgicaux à réalité mixte. Le projet améliorera les capacités existantes qui ont été développées au cours de la dernière décennie et déclenchera de nouvelles innovations spécifiquement pour les procédures de réparation méniscale. La solution finale sera un ajout important à la plateforme de simulation ArthroS™, qui est le leader mondial dans la formation des compétences arthroscopiques.
Claude Hoeltgen, Senior Market Development Manager chez VirtaMed, a ajouté : «Nous sommes extrêmement heureux de travailler avec le Pr Romain Seil, un chirurgien du genou de renommée internationale avec une expertise inégalée dans la préservation du ménisque. Jusqu'à présent, les simulateurs chirurgicaux en orthopédie se sont concentrés sur la formation des compétences fondamentales, et cette solution profitera aux chirurgiens plus avancés dans leur formation. Une rupture technologique dans la simulation en réalité mixte est nécessaire pour aborder ces techniques de réparation méniscale difficiles à enseigner.»
Le projet devrait démarrer en septembre 2021 et s'achever dans deux ans, la solution étant disponible dans le monde entier sur les plateformes de formation ArthroS™ de VirtaMed.
Docteur Myriam Cescutti est médecin spécialiste en neurologie.
Formation médicale de base :
Diplômée en médecine en 2014 de l’Université Catholique de Louvain (Belgique)
Spécialisations :
2018 : Diplôme interuniversitaire : Pathologies inflammatoires du système nerveux central (France)
Nov 2018- Oct 2019 Formation à l’étranger : Centre de référence et de compétence en pathologies inflammatoires du système nerveux central, CHU de Lyon (Prof S. Vukusic, Dr R. Marignier, Dr F. Durand-Dubief, Dr G. Androdias)
Diplômée médecin spécialiste en neurologie en 2019 de l’Université Catholique de Louvain (Belgique)
Intérêts particuliers :
Les maladies inflammatoires du système nerveux central et en particulier la sclérose en plaques
Les pathologies neurovasculaires (Accidents Vasculaires cérébraux)
