Les Drs Jerry Kieffer, Romain Laurent, Paul Philippe et Laurine Peeters du service de Chirurgie infantile, viennent de réaliser pour la première fois au CHL une intervention par Vertebral Body Tethering (VBT). Il s’agit d’une technique assez récente et prometteuse pour corriger la scoliose idiopathique (dont on ne connaît pas l’origine). 

Le VBT, qu’est-ce que c’est ?

Le VBT est une technique assez récente de traitement chirurgical de la scoliose idiopathique. Un câble en polypropylène tressé est tendu entre une série de vis qui sont introduites dans les corps vertébraux à partir de la convexité de la courbure scoliotique.

Suite à notre longue expérience de la chirurgie mini-invasive, nous pouvons réaliser l’intégralité de l’intervention sous thoracoscopie à travers plusieurs incisions ne dépassant pas 2 cm.

L’utilisation de la neuronavigation augmente la précision de la pose des vis.

Le neuromonitoring peropératoire assure la sécurité de l’intervention.

La correction se fait en deux temps :

• la tension du câble en peropératoire, variable en fonction de la maturation squelettique du patient, entraîne une correction de l’ordre de 50 %.
• le freinage de la croissance convexe engendré par le câble, associé à la croissance concave, entraîne une correction complémentaire au fil du temps.

Indications

Cette technique ne s’adresse cependant qu’à des patients/tes remplissant des critères très précis de sélection :

• la courbure scoliotique doit avoir une réductibilité d’au moins 50 % ou se réduire à moins 30°.
• le patient doit avoir une maturation squelettique Sanders 2-3 avec cartilages triradiés fermés.

Avantages

Cette technique a des avantages : 

• La réalisation mini-invasive de l’intervention préserve l’intégrité de la musculature, en particulier celle de la musculature para-vertébrale avec une diminution des douleurs post-opératoires.
• Le retour à domicile et la récupération des activités normales est plus rapide.
• Contrairement à l’arthrodèse vertébrale, la mobilité des segments instrumentés est préservée, ce qui est particulièrement intéressant au niveau du rachis lombaire.

Complications potentielles

Les complications possibles liées à cette technique sont les suivantes : 

• Sur-correction avec inversion de la courbure scoliotique chez les patients/tes trop jeunes.
• Sous-correction ou absence de correction chez des patients/tes trop âgés ou dont la scoliose est trop raide.
• Rupture du câble chez environ 20 % de patients/tes endéans les deux ans suivant l’intervention pouvant entraîner une perte de correction et nécessitant éventuellement une réintervention pour changement du câble.

Conclusions

Il s’agit d’une technique intéressante qui est encore en pleine évolution (association éventuelle avec une fusion limitée à l’apex de la courbure) et qui ne remplace nullement l’arthrodèse vertébrale classique, technique qui a fait ses preuves avec un faible taux de complications.

Nous insistons sur le fait qu’elle ne s’adresse qu’à un nombre restreint de patients/tes remplissant des critères très précis et que les patients/tes ainsi que leurs parents doivent être informés de la manière la plus objective possible sur les limites et les complications éventuelles de cette technique qui a bénéficié d’une publicité malvenue sur les réseaux sociaux et la presse grand public.

Le lundi 09 janvier 2023, la clinique du sport du CHL a reçu la visite de la Ministre de la santé, Mme Paulette Lenert, et du Ministre des sports, M. Georges Engel.

Contrairement aux idées reçues, la médecine du sport n’est pas limitée aux sportifs de haut niveau : la majorité des consultations concernent des patients, de tout âge et niveau sportif, confrontés à des problèmes affectant leur mobilité et limitant leur capacité à pratiquer leurs activités quotidiennes, physiques ou sportives (par exemple suite à une blessure sportive).

La visite a permis de souligner l'étroite relation historique et actuelle entre la médecine du sport et le service de chirurgie orthopédique du CHL et les spécificités de la Clinique du sport qui intègre également la Médecine Physique et de Rééducation, la Rhumatologie ainsi que la Kinésithérapie du sport:

• Son organisation quotidienne, qui diffère d'un hôpital aigu, de niveau I où la prise en charge des urgences et le traitement des maladies potentiellement mortelles sont une priorité absolue 
• Le caractère interdisciplinaire des équipes qui travaillent autour des patients ou des sportifs en coordonnant un grand nombre de médecins de différentes spécialités et de kinésithérapeutes. Ce caractère est notamment évident avec les activités menées en tant que Centre Médical Olympique Luxembourgeois (CMOL) (couverture médicale du Sportlycée et des athlètes du Luxembourg Institute for High Performance in Sports (LIHPS), examens médicaux annuels, évènements sportifs nationaux et internationaux).
• Le caractère unique de l'excellence transdisciplinaire et du pôle de compétences réunis sous un même toit à la clinique d’Eich, combinant le travail clinique, l'enseignement et la recherche. Parmi les organismes clés avec qui la Clinique du sport collabore peuvent être notamment cités :
  • La LIROMS (Luxembourg Institute of Research in Orthopaedics, Sports Medicine and Science) qui fait partie du Réseau Francophone Olympique de la Recherche en Médecine du Sport, onzième centre mondial reconnu par le Comité International Olympique (CIO) pour contribuer à la prévention des blessures et la protection de la santé des sportifs.
  • Le HOSD (Human Motion, Orthopaedics, Sports Medicine and Digital Methods) du LIH (Luxembourg Institute of Health) en se concentrant sur l’amélioration du protocole clinique pour des blessures graves du genou et la prévention des blessures chez les jeunes sportifs.
  • L'ESSKA (European Society for Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy), la première société européenne dont les bureaux administratifs sont implantés au Luxembourg.
• La volonté d'innovation (mise en place de prises en charge spécifiques sur le long terme avec des examens spécifiques pour évaluer, rééduquer et prévenir des blessures sportives ; projets technologiques alliant blessures du sport et enseignement chirurgical virtuel ou encore la création du laboratoire de la marche avec un financement principalement externe - philanthropique).