Conférence présentée par le Dr Marianne CAFLISCH, le vendredi 12 juin 2015, de 13h00 à 14h00, à la bibliothèque de la KannerKlinik.
Le Dr Marianne CAFLISCH est pédiatre, responsable la consultation de la Médecine de l’adolescent
Hôpital Universitaire Genève HUG.
Organisation: Dr Armand BIVER, CHL Kannerklink.
Entrée libre, gratuit.
Séminaire présenté par le Dr Tina WEITZEL, le mercredi 10 juin 2015, de 13h00 à 14h00, à la bibliothèque de la KannerKlinik.
Elles réduisent la taille de l’estomac. La quantité d’aliments ingérés est réduite et la sensation de satiété apparaît plus vite.
A. Anneau gastrique ajustable
B. Sleeve gastrectomie (ou gastrectomie en manchon ou gastrectomie linéaire)
Elles réduisent la taille de l’estomac (restriction) et diminuent l’assimilation de ces aliments par l’organisme (malabsorption):
A. By-Pass gastrique
B. Dérivation bilio-pancréatique
L’anneau ajustable diminue le volume de l’estomac et ralentit la digestion. Il est de moins en moins employé vu les effets secondaires non négligeables:
La nécessité de réopérer souvent les patients.
(ou gastrectomie en manchon ou gastrectomie linéaire)
C’est une technique restrictive qui consiste à faire une gastrectomie calibrée sur une sonde de Faucher et emporte ainsi la majorité des cellules qui produisent les hormones de la faim (ex.: ghréline) et provoquant par l’étroitesse du tube une sensation de satiété rapide.
Dans le cadre de la prise en charge globale du patient en oncologie, le Centre Hospitalier de Luxembourg propose des ateliers autour de la thématique du cancer.
Lorsqu’un patient et sa famille sont confrontés à la maladie cancéreuse, se retrouvent malgré eux dans un parcours plein d’incertitudes.
C’est ainsi, qu’à côté des conséquences physiques d’une telle maladie, des répercussions psychologiques et sociales peuvent également apparaître.
L’objectif de ces ateliers est de mieux répondre aux attentes et besoins des patients et de leur entourage. De cette façon différentes thématiques seront abordées: l’alimentation, le travail, la communication avec le monde médical, les troubles cognitifs, la fatigue, les soins palliatifs, la sexualité, les émotions...
Ces ateliers seront co-animés par différents professionnels de santé. ils sont accessibles pour tout patient, famille, entourage confrontés à la maladie cancéreuse.
L’entrée est libre et gratuite.
Les ateliers se tiennent en langue luxembourgeoise et française.
Pour tous renseignements, vous pouvez contacter le service de psycho-oncologie.
Séminaire présenté par le Dr Sophie MARTIN, le mercredi 3 juin 2015, de 13h00 à 14h00, à la bibliothèque de la KannerKlinik.
Conférence présentée par le Dr G. MOLITOR, de 8h15 à 8h15 dans la salle de Staff de l'unité 40 (4e étage du CHL Centre).
Conférence présentée par le Dr. Patrick PAULUS, Service de Médecine nucléaire, CHL et le Dr. Frank SCHWARTZ, Université de Cologne, le mardi 2 juin 2015, de 17h00 à 18h00, salle R2 A-B.
Prof. Dr. Nico DIEDERICH (diederich.nico@chl.lu)
Une petite collation est offerte lors de chaque conférence
L'Amicale Luxembourgeoise des Anciens Internationaux de Football (ALAIF) organise un match de gala avec l’équipe des anciens du FC Kaiserslautern aux bénéfices de l’unité des Soins Palliatifs du CHL. Le samedi 20 juin 2015 à 17h au stade Alphonse Theis à Hesperange.
Des billets d’entrée (prix 10 euros) sont en vente au secrétariat des Soins Palliatifs (Clinique d’Eich, centre médical, 2ième étage)
Vous avez été opéré(e) d’une colectomie.
Cette brochure a été réalisée par le personnel soignant et n’a d’autre but que d’essayer de répondre à vos questions et de vous donner quelques conseils pratiques pour le quotidien : précautions à prendre après l’intervention, mobilisation post-op, activités conseillées, etc.
Bien sûr, cette brochure ne répond pas à toutes vos questions (elle est généralisée). Les médecins, ainsi que le personnel soignant sont à votre disposition pour tout renseignement supplémentaire.
La nourriture va de la bouche dans l’estomac par l’œsophage. Ensuite elle passe dans l’intestin grêle pour passer dans le côlon.
Les selles sont stockées dans le rectum jusqu’à évacuation du corps.
Son rôle est principalement d’éliminer les déchets, d’absorber l’eau, de maintenir l’équilibre hydrique et d’absorber certaines vitamines.
Il s’agit d’enlever une partie ou tout le côlon. Elle est indiquée dans différentes situations (diverticulite, maladies inflammatoires et le cancer)
Cette procédure peut se faire de 2 manières :
Laparoscopie, coelioscopie
Il s’agit d’une chirurgie de ventre fermé sous anesthésie générale
Laparotomie
Chirurgie classique à ventre ouvert
1. Par laparoscopie
Le(la) chirurgienn(e) fait quatre à six incisions dans l’estomac. Il/elle utilise des instruments et une caméra pour enlever la partie malade de l’intestin et recoudre les parties saines de l’intestin.
2. Par laparotomie
Le(la) chirurgienn(e) fait une incision mesurant de 10 à 20 cm dans le ventre pour effectuer la chirurgie
Certains patients pourraient nécessiter une stomie (poche) après l’intervention. La stomie peut-être temporaire ou permanente.
Si vous en avez besoin, le chirurgien vous en parlera lors de la consultation et vous allez rencontrer un stomatothérapeute, un infirmier spécialisé dans les soins de stomie.
Comme pour chaque opération, il y a des risques et des complications qui peuvent apparaître.
Votre chirurgien et anesthésiste vous expliqueront en détails les différentes complications.
Les complications possibles sont :
Toutes ces complications peuvent être traitées soit par réintervention, par des médicaments ou des drainages.
Différentes personnes interviendront tout au long de votre séjour, à savoir :
Le chirurgien vous expliquera :
Après votre passage chez le chirurgien, vous allez passer chez l’anesthésiste. Vous allez recevoir la date par les secrétaires de votre Rendez-vous anesthésiste.
L’anesthésiste discutera avec vous du type d’anesthésie en fonction de votre âge, de l’état de santé et du type d’opération prévue.
Vous pourriez être amené à passer des examens complémentaires sur avis de l’anesthésiste.
N’oubliez pas de mentionner toutes vos allergies et votre traitement que vous prenez d’habitude. L’anesthésiste vous dira ce que vous pouvez continuer et ce qu’il faut arrêter.
Pendant la consultation pré-opératoire, l’infirmier(e) rempliera avec vous le dossier infirmier et vous donnera les explications nécessaires concernant la préparation de votre intervention ainsi à quoi vous devez vous attendre lors de votre hospitalisation. Vous allez passer des analyses de sang et un électrocardiogramme (si nécessaire).
Pour le bon déroulement de votre séjour, n’oubliez pas :
Le déroulement peut varier en fonction de votre état et de votre évolution. Ce qui suit vous est donné à titre indicatif.
Il existe la procédure Fast Track pour ce type d’intervention. Il existe certains critères d’inclusion pour ce type de chirurgie :
Cette procédure de Fast Track nécessite une collaboration médico-soignante étroite.
Votre chirurgien décidera si vous rentrez dans les critères de chirurgie Fast Track.
Il est important de suivre un régime sans résidus strict pendant 5 jours en pré-opératoire
Vous entrez la veille de l’intervention aux alentours de 17 heures (heure exacte communiquée par les secrétaires). Vous vous présentez aux admissions pour avoir votre numéro d’hospitalisation.
Arrivé dans le service, on vous met un bracelet d’identification.
Une fois installé en chambre, l’infirmier(e) va venir prendre vos paramètres ainsi que votre taille et le poids. Il/elle validera avec vous les informations et la fiche infirmière et envisagera avec vous, la planification de la sortie.
L’infirmier(e) vous demandera de prendre une douche avec un produit désinfectant et contrôlera le rasage (ou fera le rasage si nécessaire).
On pourrait vous prescrire une préparation colique pour nettoyer une partie de votre intestin avant la chirurgie (décision par le chirurgien).
Procédure Fast track :
En pré-opératoire :
Vous allez recevoir un lavement pour la chirurgie collique gauche la veille au soir sauf tumeur du rectum.
Pour une tumeur du rectum, vous allez recevoir un Fleet au soir.
Il/elle répondra à toutes vos questions et vos craintes. Une éducation sur votre pathologie et la gestion des risques sera débutée.
Vous devez rester à jeun à partir de minuit.
Le matin, après votre réveil, vous allez prendre une douche au savon désinfectant, on recontrôlera votre rasage et on vous donne une blouse d’opéré.
Veillez à bien enlever tous vos bijoux, le vernis, dentiers et prothèses.
Dès l’appel de la salle d’opération, une prémédication vous sera administrée et on vous invite d’aller vider votre vessie. Une fois toutes ces choses faites, il est important de rester couché dans le lit.
Procédure Fast track :
Vous allez boire 2h avant la chirurgie du Nutricia PréOP que les infirmier(ères) vous donneront.
Vous n’êtes pas prémédiqués.
Un brancardier(ère) viendra vous chercher et en présence de votre infirmière référente vous êtes conduit au bloc opératoire.
Une fois endormi par l’anesthésiste, votre chirurgien débute l’intervention.
L’opération consiste à enlever le morceau de côlon malade.
Procédure Fast track :
Vous vous réveillez à la salle de réveil. Aucun visiteur n’est admis à cette unité. Vous y êtes surveillé pendant 2 heures avant de redescendre dans votre chambre si tous les contrôles effectués sont satisfaisants.
Vous aurez une voie veineuse périphérique avec des perfusions ainsi qu’une sonde urinaire qui draine l’urine après votre chirurgie. Il se pourrait que vous ayez un drainage qui sera enlevé en fonction des quantités drainées.
Procédure Fast track :
Vos signes vitaux et vos pansements seront contrôlés souvent. Votre douleur sera pris en charge efficacement et une fois ces contrôles satisfaisants, vous seriez transféré dans votre chambre où votre famille peut vous rendre visite.
Les infirmiers (ères) se chargeront de la surveillance des différents paramètres, des médicaments, des pansements et d’autres soins. La douleur sera prise en charge de manière systématique (cf. prise en charge douleurs).
Votre sonde vésicale sera ôtée le lendemain ou surlendemain de votre opération.
Vous restez toujours à jeun pour l’instant. Pour ce qui est de la mobilisation, vous effectuerez votre premier lever en présence d’un(e) infirmier (ère) le soir de votre intervention en fonction de votre état.
Le soir vous allez recevoir une injection sous cutanée pour contrecarrer le risque de thromboses sur avis médical.
Procédure Fast track :
Vous avez le droit de boire après 2h et vous avez droit à un Fortimel ( ou équivalent) après 6h.
Vous aurez des anti-douleurs et des antiémétiques pendant 24h en IV. Vous serez levés le soir même.
Le premier jour postopératoire, on continue la surveillance de vos paramètres, des douleurs et des quantités drainées. Vous pouvez vous lever accompagné. On vous aidera à accomplir vos soins d’hygiène. Le kinésithérapeute passera vous voir pour vous aider à récupérer plus vite.
Au niveau alimentation vous restez à jeun.
L’équipe soignante vous éduquera sur les risques et votre devenir.
Procédure Fast track :
Les perfusions seront enlevée au premier jour post-opératoire.
Les jours suivants, vous aurez une surveillance de paramètres, de la douleur, de la reprise de transit. Vous pourrez recommencer à manger tout doucement un régime TBB à partir du 3ième jour postopératoire.
La diététicienne peut passer pour vous expliquer les consignes alimentaires particulières.
Les pansements seront refaits, la sonde urinaire sera enlevée, les perfusions seront diminuées et les drainages seront enlevés en fonction des quantités.
Tout au long de votre séjour, l’équipe médico-soignante sera à votre disposition pour répondre à vos questions.
La sortie sera envisageable une fois l’alimentation bien tolérée, le transit présent et s’il y une bonne récupération de l’autonomie de départ.
Vous verrez avec l’équipe soignante comment vous envisagez votre sortie et votre retour à domicile (transport, papiers, RDV,…)
Vous aurez un Rendez-vous après 3 semaines chez votre chirurgien, et un Rendez-vous en consultation pansement pour enlever vos fils.
Une brochure de sortie vous est remise dès votre sortie.
En ce qui concerne votre traitement, vous reprenez vos médicaments habituels (sauf avis particulier de votre médecin) et vous prendrez des anti-douleurs et/ou d’autres traitements qui vous ont été prescrits.
Vous continuez l’injection anti-thrombolique à domicile (soit vous-même, soit les soins à domicile).
Le soulagement de la douleur est important et primordial en post opératoire.
Il vous permettra de :
On va vous demander d’évaluer votre douleur sur une échelle de 0-10. N’hésitez pas à mettre des mots sur vos douleurs, on fera tout pour soulager vos douleurs.
La plaie est suturée avec des fils ou des agrafes qui seront enlevés endéans les 10 jours qui suivent l’intervention.
La plaie est protégée par un pansement imperméable qui ne doit pas être changé systématiquement.
Si celui-ci se décolle, remplacez-le en veillant à vous laver soigneusement les mains avant.
La plaie peut rester à l’air à partir du 5ème jour suivant l’intervention.
Vous pouvez prendre une douche, mais pas de bain tant que vous portez les fils.
N’exposez pas votre cicatrice au soleil pendant plus ou moins 6 mois à 1 an ou protégez-la avec une crème écran total.
Voyez avec votre médecin pour la reprise de votre traitement habituel.
Pour prévenir des troubles thrombo-emboliques (phlébite, embolie), des injections de Clexane® sont prescrites pour une durée déterminée.
Si vous désirez les réaliser vous-même, l’infirmier(ère) vous apprendra à gérer votre traitement.
Sinon, nous organiserons une prise en charge de vos injections par les soins à domicile.
Il est normal de ressentir encore des douleurs surtout lors des mobilisations, et ce, quelques jours après l’intervention:
Pendant 1 mois, ne portez pas de charges lourdes (+5kg), évitez les exercices qui engendrent des tensions abdominales.
Pour la reprise du sport, voyez avec votre médecin. La marche est toutefois conseillée.
Il est important de respecter les conseils et le programme établi par la diététicienne et/ou par le médecin.
Il est important d’arrêter le tabac complètement.
N’hésitez pas à nous contacter en cas de problème:
À votre sortie, vous recevrez:
La fistule ou fuite anastomotique.
L’hémorragie.
Les thromboses des membres inférieurs et l’embolie pulmonaire etc.
Elles doivent être reconnues et prises en charge le plus rapidement que possible. une surveillance par une équipe médico-soignante expérimentée est donc nécessaire.
Les complications à distance, qui nécessitent un oeil vigilant du médecin traitant, sont:
La sub-occlusion ou occlusion liée à la présence d’une hernie interne.
Impaction alimentaire.
La dysphagie sévère liée soit à une sténose soit à une ulcération au niveau de l’outlet du petit estomac.
Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire à distance.
Le suivi et la prise en charge du patient après l’intervention doivent être assurés idéalement «à vie», l’obésité étant une maladie chronique et en raison du risque de complications tardives (chirurgicales ou nutritionnelles dont certaines peuvent conduire à des atteintes neurologiques graves).
Fréquence des consultations: au moins 4 fois la première année, 1 ou 2 fois par an après.
Le suivi médico-chirurgical doit mettre l’accent sur:
La prévention et la recherche d’une anémie, de carences vitaminiques ou nutritionnelles (protéines);
La recherche de signes cliniques (notamment signes neurologiques) et biologiques de dénutrition ou
de carence vitaminique;
La supplémentation systématique après chirurgie malabsorptive (multivitamines, calcium, vitamine d, fer et vitamine b12).
La recherche de complications ou de dysfonctionnement du montage chirurgical.
Les traitements doivent être adaptés:
Traitements des comorbidités (cardio-vasculaires, métaboliques, respiratoires...);
Traitements en cours pouvant faire l’objet d’une malabsorption après chirurgie, comme par exemple: anti-vitamines K, hormones thyroïdiennes, antiépileptiques, contraceptifs, etc...
Le suivi éducatif établi en préopératoire au plan diététique et de l’activité physique est poursuivi.
Le suivi au plan psychologique et psychiatrique est recommandé pour les patients qui présentaient des tca (troubles du comportement alimentaire) ou des pathologies psychiatriques en préopératoire; il est proposé au cas par cas pour les autres patients.
Le recours à la chirurgie réparatrice des excédents cutanés post chirurgie de l’obésité est possible après stabilisation de la perte de poids, en général 12 à 18 mois après la chirurgie bariatrique et bien entendu en l’absence de dénutrition.
Les grossesses doivent être préparées et surtout évitées pendant les deux premières années post chirurgie de l’obésité.
Il est normal de ressentir encore des douleurs surtout lors des mobilisations, et ce, quelques jours après l’intervention:
