Qu'est-ce qu'un ganglion sentinelle ? 

• Le ganglion sentinelle est le premier ganglion du système lymphatique recevant le drainage lymphatique à partir de la tumeur.
• Son rôle est de filtrer et de faire un barrage aux cellules cancéreuses afin d’éviter leur prolifération.

Son analyse : 

• Renseigne sur l’état des autres ganglions du creux axillaire.
• Oriente la prise en charge thérapeutique adaptée à votre cas.

Comment analyser le ganglion sentinelle ?

Pour être analysé le ganglion sentinelle doit être localisé puis prélevé par le chirurgien.

Il existe 2 techniques de repérage qui peuvent être combinées : 

• La technique isotopique
• La technique colorimétrique

Déroulement de l’examen 

Technique isotopique

• L’examen est réalisé le jour de l’opération dans le service de médecine nucléaire.
• La durée de l’examen est variable d’une patiente à l’autre (de 30 min à 2h).
• Vous êtes allongée sur le dos.
• Vous devez rester immobile et respirer tranquillement.
• Le médecin injecte un produit radioactif autour de l’aréole du sein.
• L’examen n’est pas douloureux mais vous pouvez ressentir une sensation de légère brulure lors de l’injection du produit.
• Des images du ganglion sont réalisées à l’aide d’une gamma caméra.
• L’appareil est proche de vous, sans vous toucher et ne fait pas de bruit.
• Un repérage à la peau en regard du ganglion est réalisé pour indiquer au chirurgien son emplacement. 

Technique colorimétrique

• L’injection d’un colorant bleu (Bleu de Patenté) est réalisée par le chirurgien au bloc opératoire.
• Le ganglion sentinelle se colorie en bleu ce qui le rend plus facilement identifiable.

Analyse du ganglion sentinelle  

• Après exérèse, le ganglion est envoyé au Laboratoire National de Santé (LNS) pour analyse.
• L’analyse par le médecin anatomo-pathologiste déterminera la présence ou non de cellules cancéreuses dans le ganglion.

Divers…  

• Aucune préparation n’est nécessaire.
• Si l’examen est réalisé la veille de l’opération, il n’est pas nécessaire d’être à jeun et vous pouvez prendre vos médicaments habituels.
• La quantité de produit radioactif injecté est très faible.
• Il n’y a pas de danger pour vous ou vos proches.
• Néanmoins évitez un contact étroit et prolongé avec les jeunes enfants ou les femmes enceintes.
• Le produit n’induit aucune somnolence ou contre-indication à conduire un véhicule.

Réf. : Flyer Ganglion sentinelle Mars 2025

Technique : 

• L’imagerie du tissu mammaire est réalisée à l’aide d’ondes électromagnétiques
• Nécessite une injection de produit de contraste par voie veineuse
• Durée : 45 minutes à 1 heure

Indications :

Cette technique permet l’étude morphologique du sein ainsi que l’étude fonctionnelle de la vascularisation d’une lésion.

Contre-indications :

• Grossesse
• Pacemaker
• Toute opération avec ou sans pose de matériel chirurgical doit être signalée à l’équipe médicale. 

Technique :

• La technique est identique à une mammographie classique.
• La compression du sein et de la prothèse est réduite à son minimum.
• 6 clichés sont réalisés dont 2 appelés « Incidence ou manoeuvre d’Eklund ».

Indications :

• Dépistage du cancer du sein
• Surveillance de microcalcifications
• Ecoulement sanguin
• Contrôle de prothèses
• Surveillance du cancer du sein
• Sein inflammatoire
• Recherche de perforation des prothèses 

Contre-indications :

• Grossesse
• Chirurgie récente

La manœuvre d’Eklund :

C’est une incidence supplémentaire qui consiste à repousser la prothèse en arrière pour ne comprimer que la glande mammaire.

Ceci permet d’analyser un plus grand volume de tissu mammaire.

Déroulement du repérage mammaire préopératoire :

Qu’est ce qu’un repérage mammaire ?

Cet examen est réalisé avant une chirurgie mammaire pour permettre au chirurgien de localiser la zone à opérer. 
Pour cela le radiologue met un petit fil métallique appelé «harpon» au niveau de la lésion. 
Cet examen se déroule soit la veille de l’opération soit le jour même.

Avant l’examen  

Précisez :

• Vos traitements en cours (anticoagulant, aspirine...)
• Vos allergies, notamment aux anesthésiques locaux et au sparadrap.
• Il n’est pas nécessaire d’être à jeun.

Déroulement de l’examen

Cet examen se déroule dans l’Unité de Sénologie, il dure 30 minutes environ.

• Vous êtes allongée confortablement sur la table d’examen.
• Le radiologue repère la lésion à l’aide d’une sonde d’échographie.
• Après désinfection de la peau, le radiologue injecte un produit anesthésiant.
• Vous pouvez sentir une légère gène passagère.
• Après l’anesthésie, le radiologue met en place le «harpon» jusqu’à la lésion.
• Un fois le «harpon» mis en place l’ATM radio réalise deux clichés pour contrôler le positionnement du dispositif et fait un pansement. 

Après l’examen  

Il est recommandé d’éviter les gestes qui peuvent déplacer le harpon. Il est préférable :

• D’éviter les efforts intensifs avec les bras.
• De dormir sur le dos ou sur le côté opposé au «harpon».
• De venir accompagné.

Procédure particulière  

• En cas de microcalcifications ou quand la lésion n’est pas visible sous échographie, le radiologue peut mettre le « harpon » sous stéréotaxie (réalisé à l’aide du mammographe).
• Vous êtes installée confortablement, dans la position assise ou allongée, en fonction de la localisation de la zone à analyser.
• Le principe reste le même.
• Après la mise en place du «harpon», l'ATM radio réalise 2 clichés sous mammographie et fait un pansement.

Repérage du ganglion sentinelle

Dans certains cas, le chirurgien peut demander un repérage du ganglion sentinelle.
Cet examen est effectué après la pose du «harpon». 
Pour cela vous êtes conduite dans le service de médecine nucléaire où le radiologue nucléariste procède à l’injection du produit radioactif.

N’hésitez pas à poser toutes les questions qui vous préoccupent à l’équipe de sénologie.

Réf. : Flyer Pose harpon Mars 2025

MICROBIOPSIE DU SEIN SOUS CONTRÔLE ÉCHOGRAPHIQUE

Une micro biopsie consiste à prélever du tissu au niveau d’une anomalie du sein, à l’aide d’une aiguille, à travers la peau. Elle est réalisée par le radiologue sous contrôle échographique. Le tissu prélevé est envoyé au Laboratoire National de Santé du Luxembourg pour une analyse au microscope.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES :

• Lorsque vous prenez rendez-vous, précisez :
  • vos traitements en cours (anticoagulant, aspirine...),
  • vos allergies, notamment aux anesthésiques locaux et au sparadrap.
• Pensez à ramener vos mammographies et échographies récentes.
• Il n’est pas nécessaire d’être à jeun, vous pouvez manger normalement avant et après l’examen.
• La biopsie du sein ne nécessite pas d’hospitalisation.

DÉROULEMENT DE L’EXAMEN :

Cet examen se déroule dans l’unité de sénologie, il dure 30 minutes environ :

• Vous êtes allongée confortablement sur la table d’examen.
• Le radiologue repère la zone à prélever à l’aide d’une sonde d’échographie.
• Après désinfection de la peau, le radiologue injecte un produit anesthésiant.
• Vous pouvez sentir une légère gène passagère.
• Le radiologue introduit ensuite dans le sein une fine aiguille creuse.
• Il suit la progression de celle-ci sur l’écran de l’échographe et son bon positionnement.
• Une fois l’aiguille en place il prélève un ou plusieurs fragments de tissu.
• A la fin de l'examen un pansement est mis en place au niveau du point de ponction.

REMARQUE :

Dans certain cas, après la biopsie le radiologue pose un petit repère métallique ou « clip » qui permet de retrouver l’endroit précis du prélèvement.

SURVEILLANCES PARTICULIÈRES :

• Après l’examen, un hématome peut apparaître.
• Ne pas prendre des bains, hammam et sauna pendant 48h, pour ne pas mouiller le pansement. Privilégier les douches.
• En cas de douleur, sauf contre indication médicale, vous pouvez prendre un antidouleur (paracétamol) mais surtout pas d’aspirine.
• Si vous avez de la fièvre ou de fortes douleurs au point de ponction le ou les jours suivant la micro biopsie vous devez contacter le radiologue, votre médecin traitant ou votre gynécologue.

LES RÉSULTATS

• L’analyse par le Laboratoire National de Santé peut prendre plusieurs jours.
• Les résultats seront adressés à votre médecin.
• C’est votre médecin qui vous communiquera les résultats et vous conseillera sur la conduite à tenir la plus efficace et la plus fiable.

N’hésitez pas à poser toutes les questions qui vous préoccupent à l’équipe de sénologie.

Réf. : Flyer Microbiopsie du sein Mars 2025

Indications :

• Présence d’un écoulement mammelonnaire spontané, uniorificiel, unilatéral, brunâtre ou sanguinolent
• Permet de visualiser les canaux du sein
• Identifier la cause de l’écoulement
• Diagnostiquer un papillome intra-canalaire ou tout autre affection du sein

Technique :

• Injection d’un produit de contraste iodé via l’orifice d’écoulement
• Après injection du produit de contraste, réalisation des images radiologiques
• L’examen ne nécessite pas d’anesthésie locale
• Durée : 30 minutes à 1 heure

Contre-indications :

• Grossesse
• Allergie à l'iode
• Ecoulement purulent (pus)
• Sein inflammatoire : mastite