Payer ma facture

Vous pouvez payer votre facture via ce formulaire. Votre paiement sera effectif immédiatement.

Toutes les données sont traitées de manière confidentielle.

Informations concernant le donneur d'ordre/payeur
Titre :
Informations concernant le patient
Titre :

Date de naissance :

Merci de préciser au moins l'un des deux champs ci-dessus.
A quoi correspond le numéro du patient ?